🌙 弯弯月工具箱｜机械通气脱机导航
3S 极速版 V2
｜默认只填床旁关键字段；低频指标全部放入“高级评估”。
1 脱机窗口
2 SBT
3 拔管Gate
4 拔管后
5 摘要
① Screening｜现在值得尝试脱机吗？
核心只填 5 项。目的不是算分，而是快速发现明显阻碍。
1. 导致机械通气的主要病因是否已改善/充分控制？
请选择
是
否
不确定
2. 当前是否已有自主呼吸？
请选择
是
否
3. PaO₂/FiO₂
4. PEEP（cmH₂O）
5. 是否仍有必须深镇静/完全控制通气的明确原因？
请选择
否
是
不确定
＋ 高级评估：有问题时再展开
RASS
明显人机不同步/呼吸努力异常？
未评估
是
否
怀疑心功能/容量问题（WiPO风险）？
未评估
是
否
评估脱机窗口
尚未评估。
下一步：SBT
② Separating｜SBT
SBT评估“能否脱离呼吸机”，不等于拔管评估。
SBT方式
请选择
PSV 5–8 cmH₂O ± low PEEP
T-piece
CPAP ≈5 cmH₂O
ATC
其他
SBT最终结果（由临床医生判断）
请选择
通过
失败
中止
无法判断
本工具不根据单个生命体征自动宣布SBT失败。
＋ SBT失败后高级排查
最可能的问题
未选择
呼吸负荷/呼吸驱动过高
心源性/WiPO
呼吸肌无力
残余镇静/谵妄
其他/尚不明确
P0.1 / Pocc / 膈肌超声等
上一步
下一步：拔管Gate
③ 拔管 Gate｜SBT通过后，再看4件事
SBT通过 ≠ 自动可以拔管。
这里单独筛最容易漏掉的拔管失败因素。
1. 意识/气道保护是否足够？
请选择
是
边缘/不确定
否
2. 咳嗽是否有效？
请选择
有效
偏弱
无效
3. 分泌物是否能自主清除？
请选择
可以
勉强/不确定
不能
4. 是否存在明显心衰/容量超负荷/WiPO风险？
请选择
否
可能/不确定
是
＋ 高级拔管评估
吞咽/误吸风险
喉头水肿风险 / cuff leak test
Peak cough flow / 膈肌超声
生成拔管风险提示
尚未评估。
最终临床决定
未决定
决定拔管
暂缓并优化
进一步评估
上一步
下一步：拔管后
④ Securing｜拔管后怎么接？
只保留影响拔管后支持方式的高频风险因素。
存在COPD / 慢性高碳酸血症？
请选择
是
否
年龄（岁）
有创通气时长（天）
有心衰、肥胖/OHS、既往SBT失败或明显咳嗽排痰问题？
请选择
有
无
不确定
临床医生判断的拔管失败风险层级
请选择
Very low risk
Low risk
High risk
无法明确
生成支持提示
V2仍不把Figure 3做成自动风险评分。
＋ 拔管后恶化监测
进行性呼吸窘迫 / 气体交换恶化 / 血流动力学不稳定？
未评估
是
否
上一步
生成摘要
⑤ 一屏临床摘要
点击生成摘要。
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重新生成
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边界：
这是基于3S framework的床旁流程导航，不是经过验证的预测评分。参考阈值不能自动升级为绝对准入/否决标准；SBT、拔管和拔管后支持均需临床判断。
弯弯月工具箱 · 3S 极速版 V2
Source: Baptistella AR, Burns KEA, et al. CHEST. 2026. DOI: 10.1016/j.chest.2026.08.001