ECMO 上机决策工具 | 弯弯月工具箱

⏱️ 时间敏感：每延迟 12 h 上 VA-ECMO 院内死亡率增加 6%；> 24 h 上机 OR 1.20。理想应在多器官衰竭前启动。

1 指征场景共识

2 血流动力学阈值共识

充分液体复苏 + 正性肌力药 / 血管活性药支持下仍达到以下参数。数据缺失请留空，不做估算。

SBP mmHg —

MAP mmHg —

CI L/min/m² —

PCWP mmHg —

乳酸 mmol/L —

尿量 ml/kg/h —

AST/ALT U/L —

3 禁忌筛查

绝对禁忌（任一项即停止）

相对禁忌（需 MDT 讨论）

4 SAVE Score 观察队列

Schmidt 2015 基于 ELSO 登记数据的心源性休克 VA-ECMO 生存预测评分（12 项）。与阈值判断并列参考，不作为唯一决策依据。

SAVE 变量录入 ▼

急性心脏诊断

心肌炎 +3

心/肺移植后 +3

难治性 VT/VF +2

先天性心脏病 −3

其他 0

年龄

18–38 (+7)

39–52 (+4)

53–62 (+3)

≥63 (0)

体重 (kg)

<65 (+1)

65–89 (+2)

≥90 (0)

上机前急性器官衰竭（可多选，每项 −3）

肝衰竭 −3 中枢神经功能障碍 −3 肾衰竭 −3 慢性肾功能不全 −6

上机前插管时长

≤10 h (0)

11–29 h (−2)

≥30 h (−4)

峰吸气压 ≤20 cmH₂O (+3)

是

上机前心跳骤停 (−2)

是

舒张压 ≥40 mmHg (+3)

是

脉压 ≤20 mmHg (−2)

是

血清 HCO₃⁻ ≤15 mEq/L (−3)

是

注：最终得分 = 各项之和 − 6（固定常数）。

SAVE 总分

—

风险分级

—

📋 决策汇总

血流动力学 —

指征 —

禁忌 —

SAVE —

请填写指征、血流动力学参数与禁忌筛查以生成建议。

⏱️ 低灌注时间（low-flow）是最关键的可改变预测因子，与生存率呈近线性负相关。目标：尽早启动上机。

1 核心纳入标准观察队列

四项经典指标（多中心方案趋同）。任一项不满足即需 MDT 讨论。

年龄岁 —

初始心律

可电击 (VF/pVT)

不可电击

无灌注时间 min —

低灌注时间 min —

无灌注：心跳骤停至开始 CPR 的时间；低灌注：CPR 开始至 VA-ECMO 建立血流的时间。

2 目击与旁观者 CPR

目击心跳骤停旁观者 CPR CPR 期间有生命体征（体动、EtCO₂ 波形等）

3 扩展代谢指标

若基础 4 项不完全满足，扩展指标可辅助 MDT 决策；不作为独立准入依据。

pH —

乳酸 mmol/L —

EtCO₂ mmHg —

📋 决策汇总

核心 4 项 —

目击/旁观者 —

扩展指标 —

请填写核心参数以生成建议。