弯弯月CRRT处方与监测工具软件

V1.0 · 基于KDIGO 2012 · RCA国际共识 · 仅供临床参考

临床场景

基本参数

体重 (kg)

Hct (%)

血流速 Qb (ml/min)

血流动力学不稳定建议从150起

置换液 · 透析液设置

前稀释 Qpre (ml/h)

后稀释 Qpost (ml/h)

透析液 Qd (ml/h)

净超滤 UFnet (ml/h)

病人实际脱水量，机器上填的值

泵前输注速度（枸橼酸/PBP，ml/h）

滤器前进入回路的液体，计入FF分子与分母；外周静脉给药不填

预计运行效率 (%)

通常75-85%，默认80%

碳酸氢钠补充方式

补碱模式

每袋A液（4000ml）加入5% NaHCO₃ (ml)

当前输注速度

枸橼酸当前速度 (ml/h)

参考：血流速 × 1.2–1.5

10%葡萄糖酸钙速度 (ml/h)

当前血流速 Qb (ml/min)

钙剂输注通路

配伍禁忌与实操要点

🚨 碳酸氢钠与葡萄糖酸钙严禁共用同一通路，两者会发生沉淀反应。若碳酸氢钠走回血端或外周静脉，钙剂必须另走独立通路。

开机死腔钙剂预冲通路，防前2h一过性低钙

回路停机枸橼酸停则钙剂必须同步停，否则高钙

采血点位避开回血端；反接管路时取动脉端或CVC

钙值输入（每6h监测）

滤后 iCa mmol/L

体循环 iCa mmol/L

总钙

单位

萘莫司他（甲磺酸萘莫司他）

当前输注速度 (mg/h)

治疗前基础APTT (秒)

目标值以基础值倍数计算，必填

滤后APTT (秒)

透析器后/静脉端采血

外周APTT (秒)

外周静脉/动脉端采血

双点位监测：滤后端反映体外抗凝效果，外周端反映全身出血风险。两者必须分别判读。

配置与使用要点

预冲方案2支溶于5%GS后加入NS 3000ml预冲

预冲后处理无需盐水冲管（保留管壁附着）

上机配制5支(125mg)+5%GS 50ml，8ml/h=40mg/h

初始监测上机后2-4h查APTT

冲管液生理盐水（NS）

必须单独通道输注，禁止与其他药物共用管路（会浑浊结晶）

半衰期约5-8分钟，体循环量仅约4%；肾衰病人注意高钾。

丝氨酸蛋白酶抑制剂，抑制IIa、Xa、XIIa、激肽释放酶。APTT监测优于ACT。参考：Sci Rep 2025；ScienceDirect 2022；国内专家共识（甲磺酸萘莫司他血液净化抗凝应用）。

抗凝类型

普通肝素（UFH）

体重 (kg)

当前速度 (U/h)

治疗前基础APTT (秒)

当前APTT (秒)

目标策略

采血点位：无肝素冲洗的中心静脉导管、留置<3天的肝素化动脉导管、或管路动脉端。不要用滤器后血标本判读肝素。

初始剂量参考

负荷剂量20-25 U/kg（可选）

维持剂量5-20 U/kg/h起，按比值滴定

CRRT期间监测HIT：>5天每2天查血小板。

APTT目标以基础值比值计算（KDIGO 2012；Anti-Xa 0.3-0.7 IU/mL）。

输入当前检验值

体重 (kg)（补磷用）

血钾 K⁺ (mmol/L)

血磷 (mmol/L)

HCO₃⁻ (mmol/L)

建议监测频率

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